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幼儿园多名幼儿铅中毒！
最近，甘肃省天水市麦积区某幼儿园违规使用添加剂，导致部分幼儿血铅异常的事件，在社会上掀起轩然大波，也让 “儿童铅中毒” 这一严峻问题，再次闯入大众视野，引发广泛关注与担忧。
据了解，在这个事件中，有的患儿血铅数据竟高达400 多μg/L，部分幼儿出现拉肚子、掉头发、流鼻血、牙齿发黑、脾气暴躁等症状。
这个事件如同一记记重锤，敲打着每一位家长的心。
那么，儿童铅中毒究竟是怎么一回事？有哪些危害？又该如何排查与预防呢？
儿童铅中毒究竟是怎么一回事？
铅对人体是有害无益的元素，铅中毒是指人体摄入含铅物质后引起造血系统、神经系统等多系统功能异常的疾病。
2021年世卫组织发布的《世卫组织铅暴露临床管理指南》，建议对于血铅浓度≥ 50ug/L的人员，应确定铅暴露的来源，并采取适当的措施来减少和终止暴露[1]。
然而，儿童作为铅中毒的高危人群，血铅没有绝对安全的数值。
美国采纳的血铅参考值为美国儿童血铅水平的第97.5百分位数，从2021年起这个数值为35μg/L[2]。
我国执行的参考值是2006年原卫生部发布的《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》，里面提到血铅水平在100～199μg/L的高铅血症，连续两次静脉血铅水平等于或高于200μg/L为铅中毒，并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒[3]。
儿童是铅中毒的高危人群，那么，孩子身体里的铅是从哪里来的呢？
▶ 含铅涂料：一些涂料厂商为降低成本可能会用含铅原料，这些含铅的颜料、涂料等再用于玩具、娱乐设施等，会增加儿童的铅暴露；
▶ 劣质餐具：一些陶瓷餐具可能会通过添加含铅原料或彩色釉料来增加机械强度、表面光泽度和装饰效果，孩子使用这种餐具会增加铅暴露风险；
▶ 含铅食品：一些非正规渠道购买的食品可能含铅，如传统方式制作的爆米花和松花蛋等；
▶ 烟草：二手烟、烟草的烟雾中也含有铅，因此，二手烟也是常见的儿童血铅来源；
▶ 其他：含铅的杀虫剂、老旧房屋脱落的墙皮等都可能增加孩子的铅暴露风险。
TIPS
对于正处在学爬、学走阶段的婴幼儿来说，小手很可能接触到不合格的爬行垫，或是被铅污染过的灰尘、泥土。
而且这个年龄段的孩子恰好处于口欲期，常常会吃手、啃咬物品等。
家长需要及时帮孩子清洁手部，以尽量降低含铅的有害物质通过口腔进入孩子体内的风险
铅中毒会对孩子造成哪些危害？
铅暴露会对神经系统、消化系统、听力、肾脏、内分泌系统、血液系统等造成损害，其中对孩子的神经系统影响最为显著。
可出现食欲减退、腹胀、腹部隐痛、便秘等消化系统症状。
可出现头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、健忘、认知功能下降、等神经系统症状，这些症状在孩子伴随缺钙、感染、发热等情况时会加重。
可出现精神症状，如恐惧性焦虑、抑郁和敌意等。
如果是急性铅中毒，还可造成急性脑病，出现持续性呕吐、意识状态改变或波动、共济失调、癫痫发作或昏迷。
铅中毒如果不能及时发现并处理，多年后孩子可出现远端运动神经病、听力下降、震颤及脑白质损伤、脑容量减少等大脑结构变化[4]。
如何排查铅中毒呢？
虽然上面我们提到了铅中毒会导致孩子出现很多不适，但却没有明显的特异性，所以家长也难以察觉是否出现了铅暴露。
如果孩子所处的环境存在铅暴露的风险，可以在带孩子去儿保门诊时和医生进行沟通，评估孩子是否存在铅暴露的风险。
孩子有铅中毒风险时，建议及时检查血铅；如果没有明确的铅暴露风险，可以参考医生建议，分别在 1 岁、2 岁时分别进行一次血铅检测，再根据检查结果决定接下来的检查频率，直至孩子 6 岁[5]。
目前常用的血铅检测方法有2种
1.扎手指采末梢血检测血铅水平，如果末梢血铅升高，还需要采静脉血进行检测；
2.抽取静脉血检测血铅水平，可以有效反映孩子的铅中毒情况。
Tips：需要注意的事，虽然末梢血采血较简单，但末梢血检测结果可能会有假性升高。
怎么帮孩子预防铅中毒？
为了让孩子们远离铅中毒的威胁，家长可以从以下几个方面入手。
关注生活环境
尽量避免让孩子生活在铅污染严重的地区，如工厂附近、交通繁忙的主干道旁等。
如果家中正在装修，要选择环保、无铅的装修材料，避免使用含铅油漆、涂料等。装修完成后，要充分通风散味，降低室内铅含量。
定期清洁家居环境，特别是孩子经常接触的玩具、家具表面等，同时注意保持室内空气流通，降低空气中的铅浓度。
把好饮食关
避免让孩子食用含铅量较高的食物，如老式爆米花、松花蛋、罐头食品等。
注意饮食卫生，确保孩子食用的食物干净、无污染，尽量使用新鲜的食材为孩子烹饪食物。
培养良好卫生习惯
教育孩子养成勤洗手的好习惯，尤其是在饭前便后、玩耍后。洗手时，要使用肥皂或洗手液。
勤剪指甲，不要让孩子养成吮指的习惯，避免孩子因啃咬指甲而摄入铅。
谨慎选择用品
在为孩子选购玩具、学习用品时，要选择正规厂家生产、质量合格的产品，避免购买三无产品或颜色过于鲜艳、有刺鼻气味的玩具和文具。这些产品可能含有大量的铅，存在安全隐患。
定期检测血铅
定期带孩子检测血铅水平，可以及时发现孩子是否存在铅中毒，以便早期发现、早期治疗。
尽管铅暴露防不胜防，定期筛查、尽早发现、及时干预，才能尽量避免给孩子的健康和发育造成严重后果。
参考资料
[1]https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/347235/9789240037939-chi.pdf
[2] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8553025/
[3] 2006卫生部 《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》
[4] Uptodate 儿童铅中毒临床表现和诊断
[5] 桂永浩，薛辛东. 儿科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
