老年人的髋部骨折，被医学界称为 “人生最后一次骨折”。对于高龄老人而言，它的危险不在于骨折本身，而在于卧床带来的坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓等致命并发症，据相关数据统计，老年人发生髋关节骨折后，一年内死亡率可高达 20%~30%。¹

所以，一旦老年人发生髋部骨折，应在48小时内尽快手术，越早手术，并发症越少、生存率越高。

但当高龄、骨折遇上颅内出血，手术与麻醉便成了难题。

近日，一位 80 多岁、外伤后髋部骨折合并硬膜下出血的老人，在当地医院被评估为麻醉高危，手术风险太高，稳妥起见，当地医院认为需要等血肿稳定或消除才可以手术。“两次麻醉评估都没有符合手术条件，站在家人的角度来说，我们感觉非常无助。”老人的家属说道。

老人从当地医院转来前，已在外院确诊髋部骨折，同时检查发现外伤后颅内硬膜下出血。当地麻醉医生评估后认为麻醉风险高，高龄、高危围术期心脑血管意外风险高，加上老人同时存在颅内血肿，在麻醉、疼痛、血压波动下，可能进一步扩大、加重出血。

时间就是生命。许主任仔细看了患者的检查资料后判断：第一，患者虽然有硬膜下小血肿，但是血肿局限、稳定，患者无颅内高压、无神经压迫症状，随即联合神经内科主任共同会诊，两位主任明确在严格控制血压、避免抗凝的前提下，血肿进一步恶化的风险是可控的。

“对于老人的髋部骨折，指南要求 48 小时内手术，越来越多高质量研究也证实，越早手术，预后越好。尽早手术，尽早下地才能有更好的预后。所以，对高龄高危老人，我们要创造条件抢时间。”许主任说道。在充分权衡利弊后，医院果断开通绿色通道，接收这位超高危患者。

髋部骨折后患者的疼痛感是非常剧烈的，患者翻身难、检查难、配合难，卧床时间增长容易引发多种并发症，且疼痛还会诱发血压飙升，加重颅内出血风险，形成恶性循环。

因此，患者入院后，麻醉科孙医生马上为患者进行超前镇痛，即在床旁进行超声引导下髂筋膜神经阻滞。药物使用超长效局麻药，镇痛时长可达72 小时，为后续检查、麻醉与手术铺平道路。超前镇痛可以快速缓解患者大部分疼痛，让患者舒适配合术前检查，避免因不敢翻身引发肺炎、褥疮，还能防止疼痛诱发高血压、加剧脑出血，实现术前镇痛、术中辅助疼痛管理、术后镇痛，起到了“一石三鸟”的作用。

因为有了超前镇痛，患者可以轻松配合翻身，麻醉科陆医生顺利实施椎管内麻醉。骨科武主任快速到院为患者完成了髋关节置换手术，手术顺利完成后，患者清醒返回病房。

“太感谢医院麻醉科团队了，让我父亲可以尽早完成手术！我们也久闻武主任的大名，对于骨科和运动康复之前也有一些了解，可以让骨科专家做手术我们很安心。”患者家属在手术室外激动地表达感谢。

在这里，麻醉科医生不只懂麻醉，更能评估脑出血病情与演变，判断手术禁忌与安全边界。在这里，患者可以及时找到手术经验丰富的专家，争取更好的手术结果。在这里，医生会共情患者感受，超前镇痛大大减轻患者痛苦；多学科协作，争取黄金手术时间，改变患者的“生存结局”。

数据来源：

【1】uptodate.老年人髋关节骨折的 流行病学和内科治疗