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近期一位10岁的耳前瘘管患儿多次到美中宜和耳鼻喉科就诊：
6月底孩子因右耳廓疼痛就诊，卞医生检查后诊断为耳廓瘘感染，因症状较轻，孩子在使用抗生素治疗后好转。
8月孩子再次就诊，此时孩子右耳出现流液症状，经检查发现瘘口内有上皮栓塞物，对此朱主任建议进行全麻下耳前瘘管切除术治疗，以改善耳前流液症状，防止再发感染及脓肿形成。
家长考虑到耳前瘘管经常感染，对孩子正常学习生活造成了一定影响，愿意积极配合进行手术治疗。
经过多方协调，很快敲定了手术日期，术前检查于手术前一日在门诊完成，同时麻醉科医生对孩进行了麻醉评估，考虑到孩子伴有过敏性鼻炎和哮喘，麻醉医生将气管插管改成了喉罩麻醉，以尽量减少呼吸道刺激。
易引人不适
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手术图片
手术在显微镜下进行，以瘘口为中心，沿耳轮弧形切开（切口约1.5cm），切开后主刀医生迅速找到瘘管囊袋及分支，并完整切除瘘管。
随后采用美容缝合的方式，将切口顺着耳轮弧形缝合，以降低疤痕形成风险同时尽量隐藏切口，避免了传统垂直切口疤痕明显的问题。
整个手术用时仅30分钟左右，手术后次日检查，孩子切口恢复良好，没有红肿、渗液等症状，在医生叮嘱完用药和注意事项后，就办理出院手续回家了。
术后第六天孩子返院拆线时，切口愈合良好，得知以后自己的耳廓不会再经常出状况了，孩子非常开心。
什么是耳前瘘管呢？
其实，耳前瘘管很常见，如果说出它的民间俗称你一定知道——耳仓、仓眼、富贵孔等等。
虽然不同地域叫法可能有区别，但是总体来说都指向“富贵、聪明”的寓意，事实真的是这样的吗？
从医学角度来看，这个小孔可没有这么美好的寓意！
这个小孔在医学上称之为“先天性耳前瘘管”，是一种常见的先天性外耳畸形。
一般认为，先天性耳前瘘管是由于胚胎时期第1、2鳃弓发育不良或第1鳃沟封闭不全所致，表现为不完全的常染色体显性遗传模式，父亲或母亲患有双侧耳前瘘管其下一代患病风险会增加。
耳前瘘管有哪些症状和危害？
耳前瘘管可表现为外耳附近皮肤上有小凹孔，另一端为盲管，瘘管走形、方向、深浅、长短不一，还可呈现分枝状。
多数耳前瘘管位于耳轮脚前，少数可在耳轮的后上边缘、耳屏及耳垂。瘘管一般为单侧耳，少数也可能双侧耳都有。
耳前瘘管分为单纯型、分泌型和感染型，其中单纯型终生不发生感染，其余两种需要多注意！
01
单纯型
绝大多数患者终身无症状，瘘管仅表现为皮肤表面的小孔。但家长也应定期观察孩子瘘口及周围情况，若发现轻微隆起或分泌物，应立即就医评估。
02
分泌型
耳前瘘管的管道内是会脱皮的皮肤组织，瘘管内皮屑及皮脂腺分泌物堆积，导致瘘管口反复溢出白色油脂样分泌物，伴有局部瘙痒。这类患者若不注意清洁，分泌物堆积会形成囊肿，增加感染风险。
03
感染型
急性感染时，瘘管周围皮肤红肿热痛，严重者形成脓肿，破溃后脓液夹杂血液渗出。
反复感染者可能出现耳廓畸形、瘢痕粘连，甚至发展为化脓性耳廓软骨膜炎——这种并发症会破坏软骨支架，导致耳廓变形，修复难度极大。
更危险的是，感染可能通过扩散至颅内，引发脑膜炎等严重疾病。
如何预防耳前瘘管感染？
保持耳朵及周围清洁干燥，不要频繁挤压瘘管。
如果耳朵发痒，不要用手抓挠。
洗澡、洗头时，防止脏水进入耳朵，洗脸时一定要用干净的毛巾将瘘管旁边皮肤轻轻擦干。
定期到医院进行耳部检查。
注意卫生，一旦发生急性感染，应立即到专业医院接受治疗。
适当运动，提高身体素质和抵抗力。
日常饮食注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。由于吃辣椒会促进腺体分泌，可能导致瘘管上皮分泌过多而感染，有瘘管的人群还需要戒辛辣刺激性食物。
耳前瘘管感染怎么治疗？
手术切除是对反复感染性耳前瘘管的常用治疗手段。
对于感染引起皮肤破溃的患者，应先控制急性炎症再行手术。
对于局部有脓肿形成的患者，应先切开引流，等炎症控制后再行手术。
对于感染反复发作，保守治疗不能彻底控制的患者，可在感染期内进行手术。
手术后如何护理？
清淡饮食，避免咀嚼过硬食物牵拉伤口，避免压迫术区，保持手术部位清洁干燥，洗头、沐浴后及时擦干头发。
遵医嘱换药、复诊，注意观察切口有无红肿、渗液等，如有异常及时就医。
不要用手抓挠切口及附近皮肤，同时避免剧烈运动。
审核|王春燕 主任医生
