北京宜和医院的麻醉科许主任很帅，很受手术室护士们的喜爱；实际上许主任受到更多手术患者们的欢迎和喜爱，不分男女，从一岁到九十四岁！

美中宜和的“天条”是“患者至上”，而对于麻醉医生来说，“患者至上”意味着要去努力追求做到百分百的围术期安全，无痛和舒适。“感同身受”意味着“每一分疼痛和焦虑都值得被温柔对待”，而这恰好就是许主任作为一名麻醉医生的职业信仰。

术前他会充分细致评估每一个病人的病情，到患者房间去看望他们，给他们讲解针对性设计的麻醉方案，打消他们的各种顾虑；术中精心守护患者的生命体征，保证每台手术的安全。在围术期疼痛管理上，许主任团队坚持采用以超声引导神经阻滞为基础的多模式镇痛方案，力求做到完全无痛的同时，尽可能减少镇痛方案的副作用。每个病人都根据手术部位选取最合适的神经阻滞入路和用药方案，对手术涉及的神经支配区域进行精准有效的阻滞；术后他和他的团队对每一名患者都提供兼顾镇痛完善、活动康复与技术效率的疼痛管理服务，让绝大多数患者术后很快就可以恢复正常饮食，手术当晚就能睡个好觉！

哪个病人会不喜欢、不感谢术前让自己感到鼓舞、术中无感、术后“舒坦”的大夫呢？！

但是做到这一点并不容易。

最近骨科中心入住了一位120转送来的71岁老年男性患者，需要对他行股骨颈骨折闭合复位内固定术，但是这位老先生有严重的肾功能衰竭，还在其他医院进行透析，并且心脑血管都有严重的问题，多次脑梗病史，心脏放过多枚支架，术前检查心肌酶显著增高，下肢还发现了静脉血栓。在某三甲医院住院期间，由于围术期风险过高，医生不建议手术。但对于髋部骨折的老年人来说，早一天手术，就意味着更良好的预后。

按照许主任本人通俗的说法，这是典型的手术指征明确、但病人基础条件恶劣的病例。对于麻醉提出了极大的挑战；由于患者透析以及下肢血栓抗凝的需要，下肢手术常用的椎管内麻醉出血风险太大，无法进行。而采用全身麻醉，患者肾衰以及心脑血管风险又会给围术期管理带来极大挑战。通过术前详细的评估，许主任最终决定对该患者实施单纯神经阻滞麻醉。考虑到抗凝带来的出血风险，优化了神经阻滞入路，采用了对凝血功能要求相对低的超声引导下前路腰丛+骶旁坐骨神经联合阻滞，精准覆盖术区，患者在清醒但完全无痛的状态下顺利完成手术，术后直接转回普通病房。同时，神经阻滞镇痛效果会持续十余个小时，也解决了术后镇痛问题。

通过术前、术中、术后为该患者构建的保护链，许主任的超声引导神经阻滞方案发挥出精准、安全、全身影响小的特点，这台手术在该方案的全程支持下得以顺利、成功进行。患者日前已经顺利出院，成为又一个老年髋部ERAS（Enhanced Recovery After Surgery，加速术后康复）的成功案例。

超声引导下神经阻滞不是一种技术，而是一类技术的集合；常用的神经阻滞入路已经有几十种，并且不断在拓展新的应用边界；不仅应用于上述高龄危重患者，还可以覆盖全部手术人群，其中对于低龄小儿这来说极为重要。

覆盖术前、中、后全链条的麻醉方案可以有效减少这类小患者的手术应激、最大限度降低其机体创伤应激反应。

日前一个1岁10个月患儿肱骨骨折在许挺主任的保障下顺利完成手术，患儿整个住院过程无痛、平稳。更值得一提的是，这个宝宝是在美中宜和出生的，是个“宜和宝宝”。家长对于小朋友的感受非常在意，要求整个手术过程不能让小朋友害怕和痛苦，甚至希望外周静脉点滴的开放也要在睡着后再进行，希望尽可能减少焦虑和恐惧对小朋友未来成长的不良影响。

本着“每一分痛苦都值得被温柔以待”的信念，许主任精心设计了麻醉方案。他让病房里躺在妈妈怀里的小朋友，开心地喝下草莓口味的麻醉药，不知不觉睡着后，再抱到手术间里，完成全身麻醉的诱导。然后在麻醉状态下，完成超声引导下的臂丛神经阻滞。全麻复合神经阻滞，能够有效地减少全身麻醉药用量，尽可能减少全麻药物对人体的影响，术后也能快速苏醒。同样，它也解决了术后镇痛的难题。这个小朋友在送出手术室前，就拔除了静脉点滴。他不会有被一个陌生人从妈妈的怀里抱走，到一个陌生的环境里，在惊惧中失去知觉的痛苦体验。对这个小朋友来说，他似乎只是在妈妈的怀里睡了一觉，睡醒之后第一见到的也是妈妈，就完成了手术，一切就像做了一个美好的梦。

对于术后患者而言，疼痛是手术患者需要面对的最常见的情况之一，而且大多数患者都认为只要开刀哪有不疼的？在许主任这里未必。

以神经阻滞技术为基础的围术期多模式镇痛方案，充分发挥MDT的优势，和主刀医生紧密协作，病人住院期间麻醉医生全程介入疼痛管理，以神经阻滞镇痛为基础，个体化制定辅助镇痛方案（冰敷，口服药物，静脉药物等）。

目前美中宜和骨科术后患者在99%住院期间的VAS分值为3分或以下，其中95%的时间分值为0（即完全无痛感）【来源于美中宜和骨科临床手术数据统计】；分值为5分及以上的不足1%且多数是由于特别术式不能采用阻滞镇痛方案。良好的疼痛管理促进了病人早期进行康复锻炼，下地活动，增强手术效果，减少术后常见的尿储留，吸入性肺炎，下肢血栓等并发症的发生率。

相比传统镇痛方案，以神经阻滞技术为基础的围术期多模式镇痛方案并不仅仅为了让患者感觉更舒适，而且这种方式的镇痛效果确切，大幅减少、甚至完全不需要使用阿片类强效镇痛药，避免了阿片类药物恶心，呕吐，胃肠道反应大，以及头晕，瘙痒，甚至成瘾等常见副作用。

在一台手术中如果主刀医生是乐队总指挥的话，麻醉师往往被看成是首席小提琴手，时而演奏出悠扬的旋律，时而独奏出华彩的篇章；没有一台手术是可以没有麻醉医生的。

在北京宜和院区这个二级综合的大舞台上，许主任的演奏目前已经超出骨科，拓展到骨科以外的领域，比如肿瘤手术的术后镇痛、剖宫产术后镇痛，乃至肌骨慢性疼痛、多汗症--星状神经节阻滞，甚至过敏性鼻炎、带状疱疹等以往少见到麻醉医生身影的地方。