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一名3岁多的男孩子，在一年前来我院例行儿童保健检查中，被发现阴囊明显肿大，并确诊为鞘膜积液。
“一开始听说部分孩子能自愈，我们就想着先观察，但看着孩子一直没有好转，我们也越来越担心。”孩子妈妈说道：“尤其听说可能影响孩子睾丸正常发育就更揪心了，知道王主任在这方面很专业，我们才下定决心来做手术。”01
术前准备：多科室在线
确定手术后，在术前检查阶段，小儿外科团队还联动了呼吸科、血液科、麻醉科等多科室专家，如果孩子检查出现异常，可以迅速发起MDT联合诊疗，以降低手术和麻醉风险。
孩子家长还担心“麻醉会让孩子变傻”的问题，王主任和麻醉科许主任共同为家长做了详细解释。
2019年，国际医学杂志《柳叶刀》发表了一项大型的医学研究[1]，调查了全球20余家儿童医学中心共计722位曾在婴儿期接受疝气手术的小朋友，发现与清醒局部麻醉相比，早期婴儿接受不到1小时的全身麻醉不会改变 5 岁时的神经发育结局。也就是说合理使用麻醉药物，不会影响孩子智力发育，更不会让孩子变傻。
检查结果显示孩子各项指标都符合手术要求，顺利地确定了手术时间。
随后王主任团队和麻醉科许主任针对孩子具体情况，制定了手术方案和麻醉方案，并利用医院国内外的仪器设备和药品优势，定制了适合孩子使用的手术器械和麻醉药品。
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30分钟微创手术，解决“蛋蛋”危机
考虑到孩子恢复时间和伤口美观度，手术中王主任团队采用儿童专用腹腔镜。
在孩子腹部打开两个特别微小的切口——一个为藏于脐部的不及1cm切口和另一为约1mm穿刺针眼，然后通过高清镜头精准找到未闭合的鞘状突，用可吸收缝线完成高位结扎。
手术中，王主任还同步探查了对侧睾丸，确认没有异常后才结束手术，全程耗时仅30分钟。
“腹腔镜最大的优势在于一次手术，双侧保护，”王主任解释说，“单侧鞘膜积液患儿中，约20%存在对侧隐性未闭合问题，传统手术无法探查，而腹腔镜能在术中进行评估，最大程度避免漏诊。”
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舒适化麻醉，减轻孩子恐惧心理
因为孩子年龄小，如果直接将他抱进手术室强制麻醉，孩子肯定会十分害怕，还可能还会留下心理阴影，麻醉科许主任为了克服孩子恐惧、不安的心理，制定了先镇静、再麻醉的个性化方案。
✅ 术前镇静：麻醉科许主任在病房给孩子口服了甜味镇静药，配合卡通贴纸安抚，让孩子逐渐进入放松、安睡的状态，然后再将孩子送进手术室 。
✅ 专业麻醉：在手术中采用了全身麻醉的方式，并根据孩子体重精确计算药量（误差<5%），全程监测脑电双频指数（BIS）、血氧等指标，力求麻醉深度精准，让孩子在不知不觉中完成了治疗。
✅ 疼痛管理升级：手术治疗完成后，麻醉科许主任为孩子加用了局部神经阻滞麻醉，减轻了孩子手术后的疼痛。
由于麻醉科许主任选择的是短效代谢周期麻醉药物，在整个手术结束后大约十几分钟孩子就醒了。家长看到孩子这么快就清醒了过来，很是激动，听到孩子说一点都不疼后，更是对王主任和许主任连连道谢。
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护理精细，恢复良好
手术后，护理团队对孩子进行了精细化陪护，定时观察切口情况并消毒、换药，垫高阴囊部位同时让孩子处于比较舒适的体位，指导孩子术后饮食、饮水等。
观察24小时后孩子没有出现异常，随即出院。
3天后复查伤口恢复良好，阴囊也没有异常。
男宝家长必须知道的“鞘膜积液”
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什么是鞘膜积液？如何肉眼识别？
睾丸鞘膜是包裹着睾丸的薄膜，可以分为两层，也就是脏层和壁层，两层之间的间隙称为睾丸的鞘膜腔。正常的睾丸鞘膜腔内是存在着少量的液体，这种生理性的鞘膜积液不会引起任何症状，在一定程度上可以提供睾丸的保护和润滑。
婴幼儿鞘膜积液是常见的小儿外科疾病，发病的主要原因与胎儿发育过程中鞘状突闭合不全有关，可出现以下表现。
✅ 肿块：单侧或双侧阴囊、大腿根部有肿块，肿块质地柔软，透光试验阳性（用手电筒照射可见透亮光晕）；
✅ 肿物时大时小：站立、哭闹时增大，平卧后可能缩小（交通性鞘膜积液）；
✅ 通常无明显痛感：多数患儿无不适，易被家长忽视。
小贴士
给孩子洗澡时，观察大腿根部和阴囊是否对称或出现肿块，发现异常及时就医。
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鞘膜积液可能会有哪些危害？
许多家长认为鞘膜积液“不疼不痒就不用治”，但孩子长期存在鞘膜积液可能会导致以下危害。
⚠️ 睾丸发育受影响：阴囊内积液导致温度升高（正常睾丸需低于体温1-2℃），可能引发曲细精管萎缩，影响精子生成。
⚠️ 影响正常生活：巨大的睾丸鞘膜积液可影响正常排尿、活动等。
⚠️ 心理发育隐患：学龄期儿童还可能因为阴囊外观异常产生自卑心理等。
小贴士
1岁以内患儿：约20%患儿可能自愈，建议观察并每3个月复查一次。
1岁以上患儿：可遵医嘱手术治疗，以免影响睾丸正常发育。
儿童麻醉 Q&A
很多家长一听说孩子做手术需要麻醉就犹豫了，担心麻醉会影响孩子智力或者会有其他风险，对此，王主任联合麻醉科许主任，用专业知识破除误区。
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麻醉药会影响孩子的智力吗？
上面我们已经说过，目前的研究显示合理使用麻醉药物，不会影响孩子智力发育，更不会让孩子变傻。
甚至还有研究表明[2]，幼年时期痛苦的就医经历会导致成年后对有害刺激产生痛觉过敏，并且增加精神、神经疾病和人格障碍的发生风险；而麻醉药物的合理使用有助于减轻与疼痛相关的认知功能障碍，具有神经保护作用。
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手术中如何降低麻醉风险？
和没有小手术一样，也没有“小”麻醉，这是每个麻醉医生的信念。
患儿进入手术室后立即进行脉搏氧饱和度、心电图、血压、心率等基本的生命体征监测，必要时还进行一些有创监测和麻醉深度监测等。这些监测都是连续的、实时的，使其生命体征和机体内环境尽可能维持在正常范围。
手术中会持续输注麻醉药物，所以整个手术过程中麻醉医生是始终在场的，小儿麻醉期间情况变化快，麻醉医生会根据孩子的具体情况，及时调整麻醉药物用量，直至手术结束。
这一系列的措施使小儿降低了小儿麻醉的风险。
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局麻比全麻风险更小吗？
局部麻醉是在孩子清醒状态下将局部麻醉药注入到身体某一部位，暂时性阻断该处外周神经的传导功能，使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，适用于表浅局限的中小型手术。
但是由于儿童难以配合长时间固定体位，局麻手术失败率高，反而增加应激反应风险，所以儿童很少单独使用局麻，往往需要配合全麻。
全麻时麻醉药物作用于中枢神经系统，暂时性阻断神经之间的信息传递，表现为神志消失、全身痛觉消失、骨骼肌松弛等。但这种作用是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，孩子的神志及骨骼肌活动等逐渐恢复，适合大多数儿童手术。
审核|王大勇 主任
编写|宜和儿童健康营
参考资料
[1] McCann ME，de Graaff JC，Dorris L，et al. Neurodevelopmental outcome at 5 years of age after general anaesthesia or awake-regional anaesthesia in infancy （gas）：An international，multicentre，randomised，controlled equivalence trial［J］. Lancet，2019，39（10172）：664-677
[2] 宋兴荣. 全麻药对发育期大脑神经毒性的研究进展[J]. 中山大学学报（医学版）, 2019, 7(40): 494-502.
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