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双胎26周宫颈环扎 36+5近足月分娩 幸福终归还是来了!

2018.06.27

 

在床上躺了70多天后,罗女士终于迎来了她的龙凤胎宝宝.

从春到夏,她的幸福终于开花结果,而这一切都要归功于那场惊心动魄的双胎宫颈环扎手术。

 

时间回到3个月前

317日,星期六,一场迟来的雪,让北京的春天散发着浸透肌肤的寒意。

上午10点,美中宜和万柳院区,罗女士像往常一样例行产检。

龙凤胎宝宝住在肚子里,让她的整个孕期既甜蜜又辛苦。但,她想不到的是,今天之后她的孕期将变得与众不同。

11点,3层病房,罗女士躺在床上等待做一系列术前检查;

14点,5层手术室,等待她的即将是一场紧急宫颈环扎手术;

1432分,妇科主刀医生周友珍主任进入手术室,常规术前核查、再次沟通手术方式、刷手准备;

1536分,术毕,周主任打卡离开医院。

短短5个小时,这一对双胎母子经历了什么?

 

小心监测宫颈管,它还是缩短了

这对双胎来得不易,整个孕前期,罗女士和医生都小心翼翼,尤其对宫颈,一直特殊照顾着。

12周,阴式B超测量宫颈管长度,正常。此后每月产检着重测量。

24周排畸,医生特意用阴超探头监测,发现宫颈缩短,但是不严重,没到手术指征。

26周例行产检,没有任何宫缩,宫颈缩短至1.7厘米!罗女士还没反应过来,B超医生已经吩咐“别走了,推床过来,直接躺着去见医生。”

 

紧急宫颈环扎,和时间赛跑,和未知赌一把

宫颈缩短的事实摆在面前,宫颈机能不全的诊断很明确。主诊医生梁梅英教授来了,征求罗女士的意见是否做手术。

主管医生幺宏彦来了,交代治疗方案和风险。

罗女士表态:“我看过美中宜和报道的环扎案例,知道严重性。两个宝宝来得不易,冒一点风险,积极治疗我也愿意。”

积极的治疗方案就是实施紧急宫颈环扎手术

“幺大夫交代手术风险时,我印象最深的一句,哪怕手术台上一环扎就破水了你也能接受吗?我觉得要是不扎也保不住了,那就赌一把”。

当然,明智的罗女士不会单纯地冒险赌一把,她迅速分析了当下情况:“第一,我的孕周大,又周六,不适合选择其他医院了,也不知道别的医院安排住院到手术流程要多久。第二,美中算是私立医院里的三甲,产检以来,我接触的医护非常值得信任,医生的水平可靠。第三就是你们报道过类似的案例,之前对这方面有过了解,知道美中宜和有这个能力做。”

“梁梅英老师和王慧主任商量的时候,我心里就想你们敢收,我就敢过来。”

 要和病人谈清楚手术风险,病人认可了才能做,信任非常重要。”在家休息的妇科主任周友珍在电话里和幺宏彦医生强调。

“作为妇科大夫,手术我肯定能保证。但是手术后能否坚持到大的孕周分娩,不可控的因素太多。但我们肯定会借助各种方法慎重处理,争取最好的结局。”

一边是敢出招的医生,一边是敢接招的病人,这场配合注定精彩!

 

突破环扎手术两条高线——孕周和双胎

阴式宫颈环扎最佳时间孕16~18周,孕周越大成功率越低。方式有两种:

如果宫颈较长,一般在宫颈和阴道交接处直接缝扎,无需切开,操作简单、不出血。缺点是环扎部位偏低,失败率高。

如果宫颈较短,为保证成功率,需切开宫颈与膀胱的间隙,把膀胱推开,往上扎到宫颈内口处,一般在宫颈外口以上2.5厘米处最好。

美中宜和万柳院区的5例阴式环扎都采用这种手术方式,其中4个宝宝已经顺利出生。

“这位双胎妈妈的宫颈已完全撑开,呈V字形开口,从外口到内口有效闭合段只有1.6厘米,必须切开环扎,但弊端是出血多,切开时如差之毫厘,则容易损伤膀胱。”“因为有胎儿,不能电凝止血,不能用收缩血管的药,加上妊娠期宫颈软,爱出血,必须一刀准确的切开、直达膀胱和宫颈之间的间隙、上推膀胱、快速地缝扎及止血。”

另一个危险来自敏感的子宫。

孕周越大,子宫越敏感,容易宫缩。双胎子宫原本张力大,短短的宫颈被牵拉,被窥器撑开刺激,更容易引起宫缩,导致子宫张力不断加大。

距离宫颈口1.6厘米的地方就是羊膜囊,里面充满羊水,一旦张力过大,引发破水暴露,胎儿难保。

 

充分的准备来自有经验的医疗团队

针对出血,手术团队提前备血;备好结扎用4号丝线、小针线、止血钳、器材;术前快速补液,稀释血液,降低出血量;抑制宫缩。

针对宫缩,医护在病房就给患者持续输硫酸镁,直至术中、术后,抑制宫缩,降低破水风险。

麻醉医生为患者提前做硬膜外麻醉,背上镇痛泵,持续镇痛,减少宫缩。

手术医生术中操作要轻柔、准确、快速。

 

稳准快,保证高位环扎成功率

一切准备就绪,手术开始。

在众多组织皱褶中,周主任很快找到膀胱和宫颈之间指甲缝大小的间歇,一刀切开,稳而准。这要求医生心里有数,位置拿捏准确,深浅把握到位。如果切口偏上,则切开了膀胱;切口偏下,则切到宫颈,上推膀胱困难,且出血多;切浅了,离膀胱远,推的是膀胱的肌层容易出血;切深了,容易切到子宫肌壁。

此外,环扎要比单胎更靠上,动作更快、更轻柔,时间要短,减少刺激。

手术过程顺利,出血量只有150ml。“因为做得越多,团队经验越丰富,心里有底。”

 

抑制宫缩,严防感染

术后第一天,罗女士还在担心会不会感染、早产。当顺利排气、排便、撤尿管,没有疼痛,状态逐渐恢复后,她的担心渐渐隐退,自动切换成对娃娃们欢腾胎动的真实感知。

“我承担的压力比较小,就是做最正确的决定和配合医生就行了,剩下的交给医生去操心。我比较喜欢偷懒。”

的确,医护们要操心的事真不少!他们严防死守每一个可能引发感染和宫缩的细节,这是能否坚持到大孕周的关键。

术后24小时拔掉尿管,护士指导排尿排便,都在床上躺着完成。

特意采用头低臀高位躺卧,减少子宫压力。

术后三天常规硫酸镁输液,抑制宫缩;

注射双倍量黄体酮,降低子宫平滑肌敏感性,后逐渐减量,改为口服,直至孕32周。

术后加强抗炎治疗:注射3天消炎针(头孢和甲硝唑);定期阴道上外用溃疡散,预防感染。

即使阴道没有炎症,术后也要间断阴道用定菌生,即乳酸杆菌的活胶囊,调理阴道菌群,降低炎症感染的可能性。

出院2周后周友珍主任手术复查,术后梁梅英教授定期产检,两位重量级教授保驾,除了常规孕检项目,还要做白带常规、细菌性阴道病、血常规、C反应蛋白检查,监测感染指标,一旦感染及时处理。

 

 

术后平稳过渡,2周一个小目标

接下来争取37周足月分娩是医疗团队和罗女士的最大目标,但谁也不敢保证能够实现。“先定一个小目标,争取28周产检通过”,病床上罗女士乐观地说。

28周,产检通过!

30周,产检通过!所有医护都松了口气,这意味此后即使孩子出生也能存活。

34周,产检通过!离罗女士心里的终极目标——足月,指日可待。想想就激动!

36周,产检通过!梁教授宣布:“从今天起不用再躺了!接近足月的宝宝随时可以出生!”。

36+1天,拆线,罗女士是坐着到医院的。这天,她发了朋友圈纪念自己术后第一次站立。“感觉不一样,外面都开花了,景象不一样了。”

拆线后,罗女士在医院一直躺到36+5天。在接近足月时,她终于剖腹产迎来了她的双胎宝宝出生。

双胎小兄妹出生评分满分!幸福终归还是来了!

 

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