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剖腹产手术的同时,为什么不把肌瘤切除?

为什么?

前几天碰到一个朋友诉苦,她是刨腹产,顺利生了一个7斤2两的男宝宝,她还有一个肌瘤(平时是5cm大小,怀孕时长大到7cm大小),医生在进行刨腹产的时候没有给她把肌瘤切了,现在生完孩子8个月了肌瘤还不小(6cm),因此对于当时明明已经开腹了却不给她把肌瘤处理了的情况非常不满意,认为医生处理不当导致她要开两次刀。在这一医患之间信任度比较低的情况下,出现这种事情,患者往往有很多想法,是不是为了多做手术多收钱啊?是不是医生不负责任没注意到肌瘤啊?于是,我从专业角度做了一番分析,她这才恍然大悟。

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【剖腹产却没有剔除子宫肌瘤的原因,我们从专业理性的角度分析,有两个因素是要考虑的。】

 

其一,孕妇的子宫血供是非常丰富的,在分娩后需要子宫收缩来制止出血,如果子宫收缩乏力,那么很有可能造成产后大出血,因此即使是剖腹产(医生下刀是顺着子宫肌纤维的方向,不影响术后子宫收缩的),如果一定要去切除子宫肌瘤,那么很有可能造成患者的子宫肌层的受损,导致产后子宫收缩乏力(当然有子宫肌瘤本身也可能造成子宫收缩乏力,但是比肌瘤切除造成的风险要小)。在这种情况下,为了减少产后出血情况的发生,妇科大夫是不会同时进行子宫肌瘤剔除手术的。

其次,子宫肌瘤作为一种良性肿瘤,本身恶变率很低,因此没有症状的子宫肌瘤是不需要治疗的,而患者怀孕的时候子宫肌瘤往往也会长大,而怀孕后子宫肌瘤也会缩小,因此一般来说怀孕中比较大的子宫肌瘤可以在怀孕后观察看看是否能缩小,同时看是否有相关症状的减少。

很多医生在问患者是否有什么不舒服的时候,很多患者往往会回答没有什么不舒服,甚至有些患者8~9cm的肌瘤还说没有什么感觉。这实际上是由于患者对于什么症状是由于肌瘤造成的并不了解,比如白带多的问题就有可能是由于肌瘤造成的,但是患者对此并没有正确的认识,而医生因为患者说没有症状就认为可以无需治疗。

根据这两个原因,一般来说产科医生对于孕妇的肌瘤都是不处理的,生完孩子主要就是保证生产安全,减少产后并发症的处理,肌瘤就等着生产后的情况来看要如何处理了。

 

 

 

 

 

 

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【不过有一个事实,如果在怀孕期间肌瘤长大的,那么这个肌瘤很难再怀孕后缩小到生产前的大小。】

 

在怀孕的过程中由于血供增加和激素刺激,肌瘤多少都有细胞增多,充血增大,然而这些会随着怀孕后减少,而这些细胞的增加并不会在怀孕后死亡,因此可以说在怀孕后的肌瘤必然比怀孕前大。

而怀孕后增大的肌瘤,如果超过5cm大小,如果不是长在特殊的部位(比如完全向盆腔内生长),多少都会出现一些症状,只是这些症状的严重程度不同。举个例子,原来例假每天用3片卫生巾,现在需要用4片,实际就是例假量大了,但是很多患者可能意识不到这个问题。这也是为什么在临床上还有一个标准就是肌瘤大于5cm的时候,可以没有明显症状时也可以进行子宫肌瘤的手术治疗(一般5cm应当先看出现的症状,可能目前患者症状轻,但是随着肌瘤长大,症状必然会逐步加重的)。

 

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【那么患者只能选择开两次刀来分别解决剖腹产和子宫肌瘤剔除吗?】

 

目前有很多微创和无创的治疗方法也可以进行子宫肌瘤的治疗,比如使用腹腔镜进行治疗,使用子宫动脉栓塞进行治疗都属于微创的办法,不过这些治疗多少还是要住院,患者在治疗过程中多少还是有通苦,治疗后也需要休息一段时间来恢复;整体上给人的感觉还是住了两次院,开了两刀的感觉。那么有没有其他治疗办法了呢?

磁波治疗——磁共振引导超声聚焦治疗,给了这样的患者另外一个选择,即完全无创的治疗方法。

其原理就是通过对人体无害的超声波聚焦以后形成的局部的能量聚集,产生升温,当温度达到治疗阈值以上的时候就可以将肿瘤细胞杀死。

这种治疗方式要保证安全有效,其一需要比较高精度的定位,其二需要测量人体内部温度的变化,保证能量聚集点在需要的位置,同时温度升高在需要的温度,这样才能保证治疗的安全有效。而磁共振引导在这一过程中保证了以上两个要求,使得治疗成为一个安全有效的治疗;因此磁波治疗也是唯一一个通过美国FDA和中国CFDA批准可以用于临床治疗子宫肌瘤的无创治疗手段。

这一治疗方式引进中国的时间不长,目前在北京地区仅有美中宜和万柳院区开展该治疗的商业应用。美中宜和希望通过这一高端设备和新治疗技术的引进为更多妇科患者提供更加全面的治疗解决方案,满足患者从经典开腹手术治疗、腹腔镜治疗、宫腔镜治疗和无创磁波治疗的各种需求,逐步建立子宫肌瘤治疗特色。

目前,小美微店也能够购买磁波治疗子宫肌瘤产品,当然在购买之前还需要经过妇科医生的全面评估,制定合适的治疗方案。您可以预约美中宜和的龚晓明医生、蔡兴苑医生、丁西来医生、马良坤医生的门诊进行咨询评估。