12周产检，B超发现妊娠合并卵巢囊肿，此后到妇产医院进一步确诊。

20周来到美中宜和亚运村院区王伟娟主任门诊咨询，卵巢囊肿已长至直径20cm。

39周时行子宫下段剖宫产术，术中发现卵巢囊肿直径25cm，由王伟娟主任与郭建梅医生行巨大囊肿剔除术。

小西瓜大小的囊肿伴随这位准妈妈整个孕期，但最终收获美好的结局，让所有人长舒一口气。

 

--手术做与不做，很难选--

【卵巢肿瘤与妊娠同时存在情况并不多，大约每100次至8000次妊娠中发生一次，之所以受到重视，是因为处理起来比较困惑，关乎母亲和孩子两方。】

当熊女士来到美中宜和找到王伟娟主任时，已经孕20周，和胎儿同时在体内生长的是一个直径20厘米、小西瓜大小的卵巢囊肿。

这个巨大的囊肿让她的孕期经历了太多艰难的选择。她前前后后就诊了三家医院，咨询了几位医师，始终在“是否手术摘除囊肿？如果手术对胎儿有什么风险？不手术孕期会出现什么风险？”的纠结与担心中徘徊。

医生们的回答基本一致：

妊娠期可以做腹腔镜手术，但是囊肿大，手术时间长，存在大出血、流产的风险，同时长时间麻醉对胎儿的风险会增加。

不做，一旦囊肿破裂、扭转，需要实施紧急手术。如果孕周小，则施腹腔镜手术，视囊肿情况或复位或摘除，胎儿足月后再行剖宫产手术；如果孕周大，则剖宫产手术时剔除囊肿。

 

 

--赌一把，也许结局完美--

【做不做手术都有风险，熊女士和家人决定还是赌一把。因为这场冒险，他们有靠谱的战友并肩作战。】

让熊女士和家人做出最后决定的是王伟娟医生的一个承诺。

考虑到家离美中宜和亚运村院区非常近，出现问题可以立刻就诊，熊女士决定暂不做手术，等待胎儿足月，同时她也希望一旦紧急手术能够由王伟娟医生操作。王主任爽快地答应了。

整个孕期，熊女士按时产检，固定就诊王伟娟主任门诊，严格遵医嘱。

王主任则详细询问症状、严密监测B超结果，关注囊肿的变化，并叮嘱熊女士避免剧烈运动。

两人像战场上的战友互相信任配合，尽一切可能防范孕期囊肿的最大敌人——蒂扭转。

因为一旦扭转，表现为突然腹痛，需立刻就诊，紧急手术。如扭转时间短，需要做腹腔镜手术复位，同时做好术后保胎。如果缺血时间长、囊肿坏死，则需要卵巢摘除。当然，让人感到宽慰的是准妈妈孕期的运动相对平缓，而熊女士的囊肿较大，加上有胎儿，囊肿扭转的空间相对较小。

囊肿与卵巢连接的部分是很细的韧带，里面有血管、神经、动静脉等。一旦扭转，造成缺血会引起严重的问题。

 

 

 

--病例讨论，堪比作战演习--

【术前讨论和预案我们做得比较充分，良恶性、手术操作的影响，取胎头的影响，需不需要送冰冻病理都考虑到了。】

24周、28周、30周、32周、36周……每个重要的产检时段熊女士都平稳度过。

时间终于来到39周，胎儿足月了！

剖宫产手术前，王伟娟主任带领科里的医生进行充分的病例讨论，设想了各种意外情况的出现，并周密规划了手术步骤。

首先担心取胎儿会碰到囊肿，容易发生出血，对取胎儿的动作、力道做了特殊的要求。

进入腹腔后需先探查，看囊肿和子宫是什么关系？是否有粘连？

虽然囊肿大部分为良性，但不排除恶性的可能，注意观察囊肿内表面是否有乳头状突起。

一旦恶性，手术需要做到什么程度？要不要做冰冻病理？术后需不需要做化疗？

这么大的囊肿，卵巢组织还能保留多少，怎么尽最大可能保留卵巢功能？

别小看这简单的步骤、细节和疑问，稍有变化或遗漏都会带来结局的大不同。

手术由配合默契的黄金二人组实施，王伟娟医生主刀、郭建梅医生搭台。

 

 

 

--步步探查，细细剥除，只因心怀敬畏和爱--

【都说手术室里是冰冷的刀光血影，你却不知光影间的医者仁心。】

术中，两位医生按计划先取孩子。为避免对周围组织造成影响，取胎头时一位医生在一边持续地压着宫底，另一位医生温柔地用力撬起胎头。因切口位置选得高低合适，宝宝很容易被取出。

胎儿娩出，子宫缝合完毕，王主任立刻探查附件。“先摸了一下囊肿，挺大的，好在和子宫是分开的，没有太多粘连，并且表面光滑，圆溜溜的。”

将囊肿提至切口外准备剥除，“但是担心剥的过程中囊肿破裂，液体流出，影响手术视野，也容易引起腹腔的粘连，我们决定先抽取液体，让它变小，然后再剥。”

囊液吸出，剩下软软的囊袋。清亮的液体预示着囊肿为良性，但是经验丰富的医生并不会就此下定论。经验告诉她们如果忽视内壁探查，过早下结论很容易造成漏诊。进一步探查，囊袋内有分隔，表面光滑，囊壁没有乳头状突起，确定为单纯性囊肿。这一刻两位医生的心才放下来。

接下来开始考虑如何剔除。虽然现存的卵巢组织只剩囊皮，但其上依然有原始卵泡，这意味着卵巢功能依然存在。

“别都给切了，咱们留一部分。”手术方案因为这句话而改变。她们决定转着圈剥除囊皮，而非常规的切除。这要求操作更细致，手术时间也更长。

囊皮一点点在手中剥除，怕因遗漏而引起囊肿复发，同时要当心囊袋里残留的液体流出，造成手术区的粘连。剥除至接近血管密布的卵巢冠处，将其夹住，切掉残余囊皮，保留了卵巢的一小部分。

就是这很小很薄的囊皮，缝合完毕只有鸡蛋那么大，却依然可以分泌雌激素、可以排卵，可以令这位妈妈拥有双侧卵巢的功能。

整个手术耗时1小时30分，过程顺利，没有大量出血，孩子健康，母亲平安，囊肿摘除，结局完美。

 

 

王伟娟 美中宜和亚运村院区妇产科主任医师

 

 

郭建梅 美中宜和亚运村院区妇产科副主任医师