如何治疗女性生殖道炎症所致的不孕症_北京美中宜和妇儿医院欢迎您

专家简介:

王淑兰，妇产医院主任医师。于1963年北京医学院医学系毕业。40年来积累了较丰富的临床经验。善于处理妇科急、危、重及各科疑难病症。月经病、功能性子宫出血、多囊卵巢综合症等妇科内分泌病症、不孕症。

预约专线：

800-610-6200
64342399

如何治疗女性生殖道炎症所致的不孕症?

　　各种阴道炎可按其病因进行治疗。宫颈炎中度糜烂以上可行电熨,冷冻或激光治疗。慢性宫颈炎可行微波治疗。输卵管炎是引起女性不育的主要原因,治疗方法有：
　　(1)药物治疗：根据细菌培养和药敏试验,及时选用足量敏感的抗生素进行治疗。若是需氧菌及厌氧菌混合感染,加用甲硝唑注射液静脉滴注或口服。以后可进行输卵管通液治疗。药物包括抗生素,蛋白水解酶(如糜蛋白酶或透明质酸酶),肾上腺皮质激素,可减轻局部充血,水肿, 抑制纤维组织形成,起到溶解或软化粘连的目的。在经后2～3天开始,每3天1次,直到排卵期, 连续2～3个月。如为结核性输卵管炎,在全身抗痨治疗后,再应用含有链霉素或卡那霉素的药液作输卵管通液治疗。
　　有人报道在超声监测下,经阴道行输卵管导管插入的输卵管再通术,这是一种治疗由于输卵管近端梗阻引起不孕的方法。输卵管近端梗阻多由于无定形的管腔内碎屑、粘连或肌痉挛引起 ,约占输卵管因素不孕病人的15%。
　　(2)手术治疗：经药物保守治疗一阶段后输卵管仍闭塞者,可考虑应用妇科显微手术行输卵管复通术。
　　(3)体外受精及胚胎移植:输卵管阻塞者可使用此项技术。

宫颈异常导致不孕应如何治疗？

　　外阴阴道疾患由于影响性交或不能接纳精液,以及异常的阴道内环境影响精子活动力而造成不孕。　　(1)处女膜闭锁及阴道闭锁:主要症状是青春期后出现周期性下腹疼痛而无月经来潮。月经血长期潴留于生殖道内,甚至造成输卵管积血,影响生育力。对处女膜闭锁可行十字切开术或切除术。先天性阴道闭锁多系发生在阴道上1/3处的完全性阴道横膈,可行阴道横膈切除术, 术后应防止阴道收缩狭窄。后天性阴道闭锁大多继发于炎症、肿瘤、分娩、创伤或局部使用腐蚀药后造成的阴道粘连狭窄、闭锁。如有肿瘤,应予切除,对于阴道狭窄和粘连,可分解切开粘连,扩张阴道,并预防再粘连的形成。
　　(2)先天性无阴道:常伴有严重的子宫发育不良或无子宫,这类患者无生育希望,可作阴道成型术。　　(3)阴道纵隔:可表现为双阴道,完全性和不完全性纵隔,如影响性交和生育可作纵隔切除术。
　　(4)两性畸形:可作人工阴道成形术,切除肥大的阴蒂,一般妊娠希望不大。
　　(5)外阴、阴道炎症:多主诉白带分泌异常,往往与卵巢功能和炎症有关。对于非特异性阴道炎应用抗菌阴道栓剂治疗。滴虫性阴道炎可用灭滴灵局部外用或口服治疗,每一疗程10天以上, 男方需同时治疗。霉菌性阴道炎可用苏打水冲洗,局部或口服制霉菌素、曲古霉素等抗霉菌药物。
　　(6)阴道痉挛:无器质性原因者为真性阴道痉挛,可用镇静剂及精神——心理治疗。由器质性病变引起的阴道痉挛称为假性阴道痉挛,如巴氏腺炎、处女膜炎、阴道炎、盆腔炎、子宫内膜异位症等。需对症治疗。由于阴道痉挛常常影响性生活而形成不孕。

如何治疗外阴阴道疾病引起的不孕?

　　(1)先天性宫颈狭窄或闭锁：可于月经干净后一周以内在麻醉下行宫口扩张术，最好能通过5 号以上的Hegar氏扩张器。必要时于2～3周反复扩张一次，并给予雌激素、孕激素刺激子宫内膜发育。　　(2)宫颈位置异常：宫颈外口向前方移位、子宫过度后倾、后屈、子宫极度前屈等因素不利于精液与宫颈的接触，妨碍精子上行,可致不孕。如因某些原因子宫、宫颈位置不易矫正，可考虑作人工授精。
　　 (3)慢性宫颈管炎：对慢性宫颈炎患者可作粘液的细菌培养，阳性者可作抗菌敏感试验。对非特异性宫颈管炎，可酌情选用含有敏感的抗生素阴道栓剂，如查出滴虫或霉菌性的则可予以相应治疗，必要时需作性交后试验等。
　　 (4)其他疾病：如宫颈肿瘤、息肉、宫颈肌瘤、子宫内膜异位症及宫颈管息肉可使宫颈管变形、狭窄、妨碍精子的正常上行，常伴有感染与异常出血，可作息肉摘除和肌瘤剜出术。
　　 (5)宫颈分泌物异常：宫颈分泌物过少,对于排卵期前后宫颈管粘液分泌减少、延展性差、结晶形成不典型者，可根据子宫发育、卵巢功能、全身情况等全面检查，酌情应用雌激素等内分泌治疗。宫颈分泌过多多见于宫颈肥大或糜烂、盆腔瘀血症、雌激素水平过高(如多囊卵巢综合征、甲状腺功能失调、肝功能障碍)等。主要针对病因治疗，对于盆腔瘀血患者，同时给予维生素E及改善末梢循环的药物，并可适当进行体育疗法。

如何治疗子宫疾患引起的不孕症？

　　(1)先天性子宫缺如、子宫畸形：可根据具体情况进行处理，如考虑作矫形手术等，一般不属于不孕症治疗范畴。
　　(2)子宫发育不良：往往不是不孕的直接原因,必要时可考虑作人工周期治疗。
　　(3)子宫肌瘤：子宫肌瘤的不孕率为30%～40%，影响不孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。如合并附件炎症、子宫内膜异位症则不孕的可能性更大。可考虑手术治疗(肌瘤剔除术等)。
　　(4)子宫内膜异位症：可采用孕激素治疗，假孕疗法、丹那唑等。如经保守治疗6～12月无明显好转，可考虑作保守手术治疗。
　　(5)子宫内膜炎：非结核性子宫内膜炎者大多数子宫内膜炎随月经期内膜的剥落可自行痊愈 ,必要时可根据细菌培养和药物敏感试验，来选用抗菌素治疗。结核性子宫内膜炎可予以抗结核治疗。
　　(6)宫腔粘连：对于结核性患者可予以抗结核治疗。对于外伤性宫腔粘连患者可用Hegar氏扩张器或钝刮匙分离宫腔粘连，有条件可在宫腔镜直视下进行。术后宫腔内放置节育器，应用抗生素防治感染,雌激素促进子宫内膜增生。
　　(7)子宫位置异常：单纯性子宫后屈，经手法可将子宫复为前位，并指导其性生活，可收到良好的效果。
　　(8)子宫内膜功能异常：有下列三种疾患：①子宫内膜萎缩：排除器质性病变以后，可用人工周期治疗。②子宫内膜增生症：治疗主要是促进诱发排卵。③分泌期内膜功能不全：应先排除全身代谢疾病、营养不良、贫血、精神紧张等因素，治疗可采用激素补偿法和黄体功能刺激法。若雌激素不足，可于月经干净以后3～5天开始，每天服用小量雌激素，连续20天。对雌、孕激素均不足的患者，可于排卵后2～3天开始每天口服含小量雌激素的合成孕激素制剂，连续7～10天。对于单纯性孕激素不足的患者，可在黄体期予以适量的孕激素补偿治疗。此外，可用绒毛膜促性腺激素(HCG)于排卵后每天或隔天注射1000～3000u，共5次,以刺激黄体功能。

如何治疗子宫内膜异位症引起的不孕？

　　子宫内膜异位症的治疗应根据患者年龄、症状、病变部位以及对生育要求等不同情况加以全面考虑。原则上症状轻微者采用非手术疗法;有生育要求的轻度患者先行激素治疗,病变较重者行保守治疗;年轻无生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗;症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。
　　(1)随访观察：适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者,一般可每数月随访一次。对希望生育的患者,应作有关不孕的各项检查如输卵管通液试验或子宫输卵管碘油造影,特别是在腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验,必要时解除输卵管粘连扭曲,以促使尽早受孕。若患者症状和体征加剧时,应改用其他较积极的方法。
　　(2)性激素疗法：由于妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流,并能导致异位内膜萎缩退化,因此,性激素已成为临床上治疗内膜异位症的主要非手术疗法,但对较大的卵巢子宫内膜异位囊肿,特别是诊断尚未十分确定者或肝功能异常者均忌用性激素治疗。目前临床上采用的性激素疗法有:①假孕疗法;②高效孕激素疗法;③假绝经疗法;④雄激素;⑤促性腺激素释放激素激动剂(GnRH?a);⑥18?甲基三烯炔诺酮。
　　(3)手术治疗：根据手术范围的不同,可分为保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手术三类。

如何治疗发育异常和性生活因素造成的不孕症？

　　轻度发育不全，如处女膜闭锁、阴道横膈或子宫颈闭锁，伴有经血潴留症状者，可行手术矫正先天缺陷。如术后患者有周期性排卵、子宫内膜有周期性改变、输卵管通畅则可望有生育。而严重先天性生殖道缺陷，虽经矫形手术形成人工阴道，也只能满足性交而无生育。
　　如遇生理上的缺陷或性知识缺乏而致不孕者，可根据具体病情向来诊者在性生理和有关医学常识方面给予一定指导。如外阴阴道分泌少应告诉男方在性交前需提高女方的性欲要求，性交动作不能过急，这样在性交过程中常可刺激外阴前庭大腺增加分泌。性交时可选用无害润滑剂涂沫于阴茎上减轻性交困难。对外阴干燥症，也可口服雌三醇，每日1mg，或用雌三醇软膏涂沫外阴部。对未能选择在排卵期性交者可指导每月测量基础体温，并参考基础体温曲线在排卵期前后性交。

如何治疗免疫性不孕症?

　　不孕症中约10%～20%属免疫性不孕。主要治疗方法有:
　　(1)隔绝疗法:精子同种免疫性不孕妇女使用避孕套3～6个月后,可避免精子抗原对女方的进一步刺激,待抗体效价消失后,选择排卵期性交,可望获得受孕。
　　(2)免疫抑制疗法:肾上腺皮质激素类药物可用于治疗免疫性不孕症,如排卵前两周应用强地松 5mg,每日3次。也有报道于阴道局部应用氢化可的松治疗宫颈粘液中存在抗精子抗体的不孕妇女。据报道,受孕率在20%～45%之间。
　　(3)宫腔内人工授精:当宫颈粘液中存在精子抗体干扰受孕时,可将其丈夫精液在体外进行处理,分离出高质量精子行宫腔内人工授精。
　　(4)体外授精及胚胎移植(试管婴儿):如妇女体内持续存在高滴度抗精子抗体是作“试管婴儿 ”的适应症。有人报道给免疫性不育者作体外授精和胚胎移植技术,受精率达83%,妊娠率达33%。 (5)输卵管内配子移植术(GIFT):Nerwe等人报道16名确诊为免疫不孕男性及其配偶作GIFT,其中7对夫妇(43%)受孕,因此认为是一种非常有效而又安全的方法。

什么是抗精子抗体导致的不孕?

　　免疫性不育是因抗原抗体反应干扰了受孕过程造成的不育,其中较多见的是抗精子抗体导致的不育。
　　精液由精子及精浆二部分组成,其中已发现的抗原有30余种。正常情况下,精子、精浆被血睾屏障隔绝于自身免疫系统之外,不产生抗体。但在病理情况下,精液可作为抗原,使机体本身产生抗体,出现抗原抗体反应。男子自身免疫反应的产生有以下原因：
　　(1) 睾丸、附睾或副性腺损伤、感染或发生梗阻时,血睾屏障遭到破坏,精液作为抗原便有机会暴露于自身免疫系统中。
　　 (2) 精液中男性免疫抑制物的水平低下,降低了对精子抗原的保护作用。
　　 (3) 免疫活性细胞突变以至对自身抗原产生反应。
　　男子自身免疫反应的结果,一方面是细胞免疫导致睾丸炎,引起无精子或少精子症。另一方面产生精子凝集与精子制动抗体,分布在血浆及精浆中,降低了精子的存活率及活动力,在很大程度上降低了精液的质量,抑制精子附着及穿透卵子透明带,阻止精卵结合。另外,抗精子抗体可作用于胚胎使其被吸收或造成流产,并从多方面干扰受精过程而导致不育。女子宫颈粘液中存在抗精子抗体时,通过使精子凝集而阻碍其穿过粘液,损伤精子,增强巨噬细胞吞噬精子的功能,使精子不能进入输卵管而导致不孕。这是由于性交时,精液通过受损的生殖器官进入女方体内引起的同种异体免疫反应造成的。

进入妇科中心　　返回首页　　返回不孕不育中心