多胎妊娠
一次妊娠同时有两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最多见。多胎妊娠属于高危妊娠，合并症、并发症较多，围产儿死亡率高，所以应非常重视其孕期及分娩期的处理。
双卵双胎
由两卵子分别受精形成的双胎称为双卵双胎。两个受精卵各自种植在宫腔不同部位，形成两个独立的胎盘和胎囊，两者血液循环互不相通。由于两个胎儿的基因不完全相同，故胎儿性别可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。
单卵双胎
由单一受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。大多数单卵双胎的两个胎儿共有一个胎盘，有共同的绒毛膜，但有各自的羊膜囊。由于两个胎儿的基因完全相同，故其性别相同，外貌相似。
发生原因
遗传因素多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若孕妇本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高。
年龄及产次
随年龄的增长双卵双胎发生率显著升高，但对单卵双胎发生率的影响不明显。产次增加，双胎发生率也增加。
内源性促性腺激素
脑垂体分泌促性腺激素增加，导致多个始基卵泡发育成熟，结果双卵双胎的发生率明显增加。妇女停服避孕药后有一段时间会引起促性腺激素分泌增多。
促排卵药物的应用
多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症，与个人的反应差异、剂量过大有关。应用人类促性腺激素(HMG)治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20％～40％。
多胎妊娠有哪些症状?
1．妊娠期
◎早孕反应常较严重，且持续时间长。
◎子宫增大迅速，明显大于妊娠月份。
◎妊娠晚期由于过度增大的子宫推挤横膈向上，出现压迫症状，如呼吸困难。
◎过度增大的子宫压迫下腔静脉及盆腔，阻碍静脉回流，常致下肢及腹壁水肿、下肢及外阴阴道静脉曲张。
◎并发症特别多，如妊高征、贫血、羊水过多、胎儿畸形及前置胎盘发生率高。
◎胎位异常多(胎儿小，羊水多，胎位易变)。
2．分娩期 并发症多。
◎因子宫过度膨胀，肌纤维过度延伸，分娩期易发生宫缩乏力、产程延长、产后出血；
◎因常伴羊水过多，胎儿较小或胎位异常，易发生胎膜早破、脐带脱垂；
◎第一胎娩出后，因宫腔骤然缩小，可发生胎盘早剥；
◎第一胎为臀先露，第二胎为头先露，可发生“胎头交锁”难产；
◎产褥感染机会多。
易出现的并发症
◎流产
双胎妊娠的自然流产率2～3倍于单胎妊娠。胎儿个数越多，流产危险性越大。
◎胎儿畸形
双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，单卵双胎畸形儿数又是双卵双胎的2倍。常出现的是畸形足、先天性髋关节脱位等局部畸形。
◎胎儿宫内生长迟缓
30孕周以前，双胎胎儿的生长速度与单胎相似，此后即减慢。宫内生长迟缓的发生率为12％～34％，其程度随孕周的增长而加重，单卵双胎比双卵双胎更显著。
◎孕期贫血
由于血容量增加多、铁的需要量大而摄入不足或吸收不良，妊娠后半期多有缺铁性贫血。孕期叶酸需要量增加而尿中排出量增多，若因食物中含量不足或胃肠吸收障碍而缺乏，易致巨幼红细胞性贫血。
◎妊娠高血压综合征
发生率为单胎妊娠的3倍，症状出现早且重症居多，往往不易控制，子痫发症率也高。
◎羊水过多
5％～10％双胎妊娠发生羊水过多，发生率为单胎妊娠的10倍，尤其多见于单卵双胎，且常发生在其中的一个胎儿。
◎前置胎盘
由于胎盘面积大，易扩展至子宫下段而覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘，发生率比单胎高1倍。
◎早产
由于子宫过度伸展；尤其胎儿个数多、并发羊水过多时，宫内压力过高，早产发生率高。双胎妊娠的平均妊娠期仅37周。多数早产为自然发生，或因胎膜早破后发生。
有哪些检查?
◎产科检查
子宫大于单胎妊娠，可摸到两个胎头、多个肢体，听到两个胎心，相差10次／分以上；
◎B超检查
是目前确诊多胎妊娠的最主要方法。早孕时可见两个胎囊、两个胎心，中孕以后可见两个胎儿；随孕周的增长，诊断正确率可达100％。
建议注意事项
◎妊娠期：
加强营养，防治贫血、妊高征，临近预产期时卧床休息，提前入院，防止早产。确诊为多胎妊娠后，应根据孕妇营养状况，建议调整食谱，以增加热量、蛋白质、矿物质、维生素及必需要脂肪酸的摄入为原则，并适当补充铁剂及叶酸。孕中期后，嘱多卧床休息，可增进子宫血流量而增加胎儿体重；可减低子宫颈承受的宫内压力而减少早产发生率。加强产前检查，以利及早发现与及时治疗并发症，如贫血、妊娠高血压综合征等。系列监测胎儿生长发育情况及胎盘功能。双胎孕妇于35～36 孕周住院，三胎及以上之多胎妊娠孕妇，孕中期即住院及卧床休息，酌情应用宫缩掏剂，选择性施行子宫颈环扎术；孕后期应用肾上腺皮质激素促胎肺成熟。
◎分娩期：
住院分娩，注意防治并发症，临产后作好输血、输液及抢救新生儿准备。
双卵双胎
由两卵子分别受精形成的双胎称为双卵双胎。两个受精卵各自种植在宫腔不同部位，形成两个独立的胎盘和胎囊，两者血液循环互不相通。由于两个胎儿的基因不完全相同，故胎儿性别可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。
单卵双胎
由单一受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。大多数单卵双胎的两个胎儿共有一个胎盘，有共同的绒毛膜，但有各自的羊膜囊。由于两个胎儿的基因完全相同，故其性别相同，外貌相似。
发生原因
遗传因素多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若孕妇本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高。
年龄及产次
随年龄的增长双卵双胎发生率显著升高，但对单卵双胎发生率的影响不明显。产次增加，双胎发生率也增加。
内源性促性腺激素
脑垂体分泌促性腺激素增加，导致多个始基卵泡发育成熟，结果双卵双胎的发生率明显增加。妇女停服避孕药后有一段时间会引起促性腺激素分泌增多。
促排卵药物的应用
多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症，与个人的反应差异、剂量过大有关。应用人类促性腺激素(HMG)治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20％～40％。
多胎妊娠有哪些症状?
1．妊娠期
◎早孕反应常较严重，且持续时间长。
◎子宫增大迅速，明显大于妊娠月份。
◎妊娠晚期由于过度增大的子宫推挤横膈向上，出现压迫症状，如呼吸困难。
◎过度增大的子宫压迫下腔静脉及盆腔，阻碍静脉回流，常致下肢及腹壁水肿、下肢及外阴阴道静脉曲张。
◎并发症特别多，如妊高征、贫血、羊水过多、胎儿畸形及前置胎盘发生率高。
◎胎位异常多(胎儿小，羊水多，胎位易变)。
2．分娩期 并发症多。
◎因子宫过度膨胀，肌纤维过度延伸，分娩期易发生宫缩乏力、产程延长、产后出血；
◎因常伴羊水过多，胎儿较小或胎位异常，易发生胎膜早破、脐带脱垂；
◎第一胎娩出后，因宫腔骤然缩小，可发生胎盘早剥；
◎第一胎为臀先露，第二胎为头先露，可发生“胎头交锁”难产；
◎产褥感染机会多。
易出现的并发症
◎流产
双胎妊娠的自然流产率2～3倍于单胎妊娠。胎儿个数越多，流产危险性越大。
◎胎儿畸形
双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，单卵双胎畸形儿数又是双卵双胎的2倍。常出现的是畸形足、先天性髋关节脱位等局部畸形。
◎胎儿宫内生长迟缓
30孕周以前，双胎胎儿的生长速度与单胎相似，此后即减慢。宫内生长迟缓的发生率为12％～34％，其程度随孕周的增长而加重，单卵双胎比双卵双胎更显著。
◎孕期贫血
由于血容量增加多、铁的需要量大而摄入不足或吸收不良，妊娠后半期多有缺铁性贫血。孕期叶酸需要量增加而尿中排出量增多，若因食物中含量不足或胃肠吸收障碍而缺乏，易致巨幼红细胞性贫血。
◎妊娠高血压综合征
发生率为单胎妊娠的3倍，症状出现早且重症居多，往往不易控制，子痫发症率也高。
◎羊水过多
5％～10％双胎妊娠发生羊水过多，发生率为单胎妊娠的10倍，尤其多见于单卵双胎，且常发生在其中的一个胎儿。
◎前置胎盘
由于胎盘面积大，易扩展至子宫下段而覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘，发生率比单胎高1倍。
◎早产
由于子宫过度伸展；尤其胎儿个数多、并发羊水过多时，宫内压力过高，早产发生率高。双胎妊娠的平均妊娠期仅37周。多数早产为自然发生，或因胎膜早破后发生。
有哪些检查?
◎产科检查
子宫大于单胎妊娠，可摸到两个胎头、多个肢体，听到两个胎心，相差10次／分以上；
◎B超检查
是目前确诊多胎妊娠的最主要方法。早孕时可见两个胎囊、两个胎心，中孕以后可见两个胎儿；随孕周的增长，诊断正确率可达100％。
建议注意事项
◎妊娠期：
加强营养，防治贫血、妊高征，临近预产期时卧床休息，提前入院，防止早产。确诊为多胎妊娠后，应根据孕妇营养状况，建议调整食谱，以增加热量、蛋白质、矿物质、维生素及必需要脂肪酸的摄入为原则，并适当补充铁剂及叶酸。孕中期后，嘱多卧床休息，可增进子宫血流量而增加胎儿体重；可减低子宫颈承受的宫内压力而减少早产发生率。加强产前检查，以利及早发现与及时治疗并发症，如贫血、妊娠高血压综合征等。系列监测胎儿生长发育情况及胎盘功能。双胎孕妇于35～36 孕周住院，三胎及以上之多胎妊娠孕妇，孕中期即住院及卧床休息，酌情应用宫缩掏剂，选择性施行子宫颈环扎术；孕后期应用肾上腺皮质激素促胎肺成熟。
◎分娩期：
住院分娩，注意防治并发症，临产后作好输血、输液及抢救新生儿准备。